在有关新冠肺炎疫情的报道中，专家们在形容患者病情严重时常常会提到“大白肺”，那么，究竟“大白肺”是怎么回事?
什么是“大白肺”?
正常情况下，拍摄CT和X光片时，我们的肺在影像片上显示是黑色的。这是因为肺里面是我们吸入的空气，空气容易被X光穿透。所以，正常的肺在X线下，看起来是黑色的。如果肺里有炎症、有液体渗出，或者有占位性病变、有实变，导致肺内的气体减少，拍片的时候，X光不容易透过去，整个肺看起来就可能是白色的。这类患者往往病情危重，有生命危险，专业术语称为重症肺炎，俗称“大白肺”。
新冠肺炎患者为什么会出现“大白肺”?
新冠肺炎病情恶化时，会出现以深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。大量炎性渗出以及肺的实变，就会出现“大白肺”的情况。也就是说，新冠肺炎重症的患者肺里有较多黏液分泌物，这些分泌物将小气道堵塞，气体就无法进入到肺内。临床上的主要症状是患者会感到明显的缺氧，呼吸费力，经手指末梢测得的血氧饱和度逐步下降，随病情加重直至呼吸衰竭而死亡。
出现“大白肺”的原因是什么呢?
1.肺部感染
除了新型冠状病毒感染的危重症患者，流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、各种细菌、非典型病原体(支原体、衣原体等)等其他临床常见的呼吸道感染致病菌引起肺部感染时，也有可能导致肺内气体明显减少，X线不能完全穿透，从而在影像片上表现为“大白肺”。这就需要积极的抗感染治疗。常用药物有针对性的抗病毒药物、抗细菌药物及抗真菌治疗药物，但新型冠状病毒目前还没有特效的抗病毒药物。
2.急性肺间质性病变
除了由病毒等感染引起的大白肺，临床上还有一些情况会导致患者肺间质的病变，如急性重症胰腺炎等全身炎症反应所致的肺损伤。一些肺部的创伤性损伤，以及如风湿性疾病、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病，在累及肺部损伤时，可以导致肺间质损伤，部分可能同时伴有肺泡损伤，导致患者呼吸困难，肺部的CT或X光片可能会显示为“大白肺”。
3.心力衰竭
各种原因所致的心力衰竭，特别是急性心衰时，肺部影像片可以表现为类似“大白肺”。这种白肺需要心衰及导致心衰的原发病的治疗，包括强心、利尿、扩血管等。常用的药物有硝酸甘油、呋塞米、西地兰等药物及其他原发病治疗手段。
“大白肺”该如何进行护理?
1.发热护理
高热时应卧床休息，减少耗氧量，增加水分摄入以补发热导致的液体丢失。还可用物理降温，或遵医嘱应用药物降温，并及时监测、记录体温变化。
2.呼吸困难护理
遵医嘱予以恰当的方式氧疗，安抚患者情绪，密切照护患者，减少氧气消耗。同时，监测病程进展，有需要时予以机械通气。还要协助患者取得舒适体位，包括且不限于俯卧位在内的体位治疗。
3.咳嗽、咳痰护理
鼓励患者深呼吸，协助翻身及进行胸部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰。在痰液黏稠不易咳出时，可鼓励患者多饮水，亦可给予雾化吸入。
4.康复训练
康复期要在护士的指导下进行呼吸操训练。对于进展到“大白肺”的危重症患者，肺部气体交换功能完全丧失，需要呼吸机辅助呼吸，甚至需要ECMO体外生命支持。
本文由西安交大二附院急诊科主任医师裴红红进行科学性把关。
“达医晓护”供稿 作者：张丽
