之前在吴医生拍的关于肠镜和胃镜哪个难受的视频下面（《胃镜、肠镜哪个检查更难受？医生：太虐了，我选择无痛》），大家展开了广泛地讨论（交流）。我发现中心思想就是，普通胃肠镜太难受了！无痛的还怕麻醉副作用和风险，有没有另外的解决办法。
您还真别说，真有！很多网友也都给出了答案，那就是胶囊内镜。
(资料图片仅供参考)
这胶囊内镜的宣传听起来可是挺厉害的：吃个胶囊，舒舒服服把病查。大家都以为这是个稀罕物，但其实这项检查在国内早就普及开来了，想做也不是很难。不过在这里吴医生就想提出一个问题了，这胶囊内镜真的有这么神吗？咱们今天就来了解一下吧。
神奇的胶囊
每次我看到胶囊内镜都有一种在欣赏《007》电影的感觉，一个胶囊般大小的设备可以装下接收器、传感器和摄像头，跑到我们的肚子里打探情报，真的很神奇。这个微型摄像机是有以色列科学家发明的，在20世纪90年代就作出了雏形，并在千禧年投入使用。当时第一份病例报道发表在了著名的《Nature》上，引起了业内的轰动，人们都在惊呼内窥镜检查的新时代来临了。在短短的50年里，胶囊内镜也确实发展迅速，无论从体积还是像素都有了显著提升，甚至发明了可被操控的磁控胶囊，可谓风光一时。
胶囊内镜的好处显而易见，它没有胃肠镜检查时给患者带来的痛苦，只要喝水吞下胶囊，过一阵子就能得到检查结果，这多好啊。不过相信大家也能有这样一种感觉，既然胶囊内镜如此之好，可是为什么很多人都知之甚少，或者医生都没有在极力推荐呢？可见这神奇的胶囊里也并不都装载的是完美啊。
胶囊内镜也有难处
纵然胶囊内镜的好处显而易见，可是它的局限性也不容忽视。
我们在做胶囊内镜或者胃肠镜检查的时候，最主要的目的是发现胃肠道里的病变，如果有可以病变，还需要做病理检查，如果有出血点、息肉还需要及时处置。在这个过程中，胶囊内镜的表现只能说乏善可陈。
一方面，普通胶囊内镜是没有动力系统的，它主要是随着消化系统的正常消化、排泄途径被动移动。再加上像素并不算高的摄像头，一旦发现可疑病变，要么一走而过、要么拍不清楚，甚至有时候还会被粘液糊住镜头啥也看不到（胃肠镜可以做到自由操控、冲洗镜头）。
（上图为胶囊内镜拍摄，下图为高清肠镜拍摄，下图画面更清晰、范围更广）
另一方面，即便我们发现了可疑病变，胶囊内镜也无法及时作出取活检组织、切息肉、电凝止血等胃肠镜常规操作，所以只能是干着急，而且免不了再遭一次胃肠镜的苦。
虽然有团队在攻克这两个问题，磁控胶囊内镜也得到了发展，但是成本开销的增加使得检查性价比也需要我们考虑。
（肠镜下发现息肉—切除—电凝创口—上钛夹固定一气呵成）
最后，虽然胶囊内镜没有胃肠镜的检查风险（毕竟胃肠镜是侵入性检查），但是它仍然也有一个不容忽视的问题，就是胶囊的滞留。正常的胶囊内镜在完成使命后会随着便便一起排出体外，不过总会有那么几个不正常的胶囊困扰着患者。
我当年就在《中华消化内镜》杂志上发表过一篇总结我读研时期科室胶囊内镜数据的文章，里面提到了胶囊内镜的滞留率，仅143名患者中就有3位出现胶囊的滞留。最后2位通过小肠镜取出，1位甚至是手术才解除痛苦。所以，胶囊滞留的问题也是我们在选择检查方式的时候不得不考虑的。
除此之外，如果怀疑肠梗阻、心脏装有心律调节器的人，也都不适合做胶囊胃镜。
没有万能，只有适不适合
这看似万能美好的胶囊内镜，经我这么一说，可能黯然失色。但吴医生想告诉大家的恰恰是我们不要盲从于广告（很多私立医院以胶囊内镜的舒适、方便为卖点），而是要在了解后清楚利弊，理解和配合医生的建议是最好的了。
总结一下，胶囊内镜检查舒适性好，相对胃肠镜安全性较高，可检查小肠（这个胃肠镜做不到，只能依靠小肠镜）；但是花费较高（价格是无痛胃肠镜的3~5倍），成像效果差，不能做镜下处置是它的缺点。
对此，吴医生给出建议，胶囊内镜最佳的使用场景在于高度怀疑的小肠疾病。在胃镜、肠镜检查过后仍然有不明原因的腹痛、便血等症状时，是胶囊内镜大显身手的地方。作为小肠疾病初筛的手段，才是胶囊内镜目前最合适的归宿。
不过我和大家的心理一样，希望胶囊内镜快快发展，补齐短板，未来真正做到“无痛”胃肠检查。
