艾滋病毒感染患者发生骨量减少/骨质疏松的因素包括疾病自身的影响、抗反转录病毒药物治疗以及普通人群共有的危险因素。骨量减少/骨质疏松如不及时干预, 会增加患者骨折的风险。开展有针对性的筛查, 早诊断、早治疗, 是预防骨折的合理策略。
一项综合了12项横断面研究的系统综述发现, 在总计884名艾滋病毒感染患者中, 67%患有骨质减少或骨质疏松, 其中达到骨质疏松标准的为15%, 是非艾滋病毒感染对照组的3倍。
危险因素及发生机制
(资料图)
1. 一些流行病学研究显示, 无论是否接受抗反转录病毒药物治疗, 艾滋病毒感染患者均普遍出现骨密度下降, 故认为艾滋病毒感染本身就可能是骨代谢异常的危险因素。可能的机制包括艾滋病毒感染导致持续慢性炎症反应, 并常伴有某些炎症因子如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等水平升高。
2. 药物因素：
1） 核苷类反转录酶抑制剂 (NRTI) NRTI累计暴露量是骨密度降低的一个独立预测因素。
2）NNRTI依非韦仑可引起1, 25-双羟维生素D3浓度下降。
3. 其他因素：包括老年人、非黑色人种、男性及绝经期女性、低体重/营养不良、吸烟、酗酒、使用阿片类药物 (包括美沙酮) 、脂肪萎缩、合并肝炎病毒感染 (女性) 、缺少体力活动、性腺功能下降、使用糖皮质激素 (尤其是在合用利托那韦或激素代谢减慢的情况下) 等。
怎样处理：
非药物干预
骨量减少或骨质疏松患者应每日摄入1 200~1 500mg的钙和400~800 IU的维生素D, 以饮食补充最为理想。在现实生活中, 大多数人的钙日均摄入量都低于这一标准, 故需额外补充。此外, 推荐每周至少进行3次、每次30 min的负重运动如散步、慢跑、爬山和举重训练等, 可对骨骼产生积极影响。要改变吸烟、酗酒等不良生活方式。
文引自上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心感染科 复旦大学附属华山医院感染科汤阳 卢洪洲
