(资料图)
本文转自：人民日报客户端
22岁女孩头晕乏力，以为只是普通的感冒，没想到病情进展迅速，一度昏迷，多器官衰竭，生命垂危。武汉市中心医院重症医学科、血液科多科协作，及早识别出她患上了一种罕见、凶险的疾病——血栓性血小板减少性紫癜，经过紧急血浆置换及监护治疗后，患者终于转危为安。
家住黄陂的小林（化姓）今年22岁，2019年查出患有糖尿病，但一直没有规律服药，饮食上也特别不注意，因为家里开着小卖部，经常饿了就吃零食。一周前，小林出现头晕、全身乏力、食欲不佳、恶心等症状，一开始以为只是普通的感冒，休息一下就好了，可症状不仅没有缓解，反而加重了，当地医院建议她立即转往武汉的大医院救治，随后家人赶紧将她送往武汉市中心医院。抵达医院时，小林已经出现神志模糊，胡言乱语，颈部僵直，病情危重，需要迅速转入重症医学科治疗。
刚转入重症医学科时，小林的血压难以维持，低氧血症，严重代谢性酸中毒。重症医学科主任喻莉立即组织医护团队展开抢救，给予气管插管呼吸机辅助通气及血液动力学监测，完善颅脑CT等检查后，排除了其他神经系统疾病可能。经过紧急处理，虽然患者的血压、呼吸逐渐稳定，但血小板仍持续性下降、酱油色血尿、肾功能不全、高热不退，快速出现多器官功能衰竭表现。重症医学科紧急联系血液科主任王红祥会诊。结合患者血小板减少、肾脏损害、发热等症状，专家们讨论后，初步考虑为血栓性血小板减少性紫癜。该疾病较为少见，但十分凶险，如果不及时治疗，死亡率极高。
抢救刻不容缓。为了挽救患者生命，与家属充分沟通后，重症医学科医护人员立即启动血浆置换治疗方案。这如同给全身换血，将体内有致病因子的血液进行置换。在血浆置换的过程中，医护人员严密地观察患者的生命体征、滤器情况、机器的各项参数的变化，24小时监测患者病情变化，随时调整治疗方案。
经过前后两次血浆置换及综合治疗，累计置换了5000毫升的血浆才将情况稳住，相当于把全身的血液换了一遍。在医护人员的精心治疗和悉心护理下，小林的意识逐渐恢复，顺利撤机拔管，各项指标也在逐渐好转。
“病人刚来的时候非常危险，肾脏、呼吸、心脏等都有衰竭的症状，并且出现昏迷，糖尿病酮症酸中毒，血小板进行性下降。” 重症医学科主任喻莉介绍，治疗的难点在于快速准确的诊断，好在当时诊断很及时，马上做了血浆置换治疗，否则后果不堪设想。
该院重症医学科主任喻莉介绍，血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种严重的血栓性微血管病，是少见的临床急危重症，病情进展迅速，死亡率极高。发病原因并不明确，考虑与感染、免疫异常等有关。该病临床表现多样，主要临床特征即血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、精神神经症状、发热以及肾脏损害，称之为“五联征”。但在临床上典型的五联征全部出现的患者相对少见，以前三大特征为主的“三联征”多见。
专家提醒，该疾病较为少见，病情凶险，如果不及时诊断及治疗，死亡率高达90%。因此，早期识别极为重要。一旦怀疑为该病时，需尽快进行血浆置换。血浆置换后病人的死亡率可以降低到10-20%，是抢救该疾病患者的首选治疗。（刘姗姗）
