周末，院里突然召集外科系所有相关科室专家会诊。这是一个让所有人都感觉有压力的手术。原因是，动不动手术都面临风险。不仅是患者的风险，医生也可能有风险。
(资料图片仅供参考)
什么？医生也有会风险？
是的。这里的风险，主要是惹上医疗纠纷的风险。
现在人不知怎么了，一旦治疗预期不满意就将责任归咎于医生。因此，大家工作的时候都是小心翼翼、如履薄冰。
这个患者，是一个13岁的男孩儿。骑自行车的时候，被突然驶出的出租车撞倒。当时，就人事不省。紧急送到医院，发现不仅颅内有出血，脾脏也有损伤。
颅内出血相对稳定，但脾脏的损伤导致出血量不断增加。不仅如此，血压也在逐渐下降。
尽管已经输血了，但输的血质量不如他自身的血；输入速度也相对赶不上出血速度，因此有了明显的休克迹象。
紧急会诊的目的，是让大家评估立即手术或者等血压好一点再手术的利弊。
尽管加快输血有可能使血压好一点，届时风险也可能不那么大。但是，所有人都知道，这样做可能会伴随更多风险。比如，大量输血输液可能导致的脑水肿，凝血功能紊乱可能导致的颅内出血进一步增加。
不论出现哪一个，都可能导致孩子的预后难以掌控。因此，在内环境未出现严重变化之前是最好的选择。
这时，压力来到了麻醉科这边：血压不稳的情况下手术麻醉，懂的人能理解，不懂的人可能就会误解。弄不好，可能就是一场医疗纠纷。
而避免这些，只需要一个理由：患者血压不稳，不宜着急上手术。而后，就可以将包袱甩给重症监护室和外科。
当看到孩子皮肤逐渐变得湿冷、红润逐渐转为苍白的时候，麻醉科毅然答应：立即手术！
然而，麻醉势必带来对循环的进一步抑制。届时，已经岌岌可危的血压可能就会崩盘。
为了确保患者的循环能够稳定，麻醉科为孩子进行了深部大血管的穿刺置管。有了这个畅通的通道，不仅解决了快速输血输液的问题，也可以达到快速给药的目的。
看似是上一个麻醉，实则是在与时间赛跑，在提升血压、出血以及输血、凝血功能紊乱等矛盾中寻求平衡。不能失手的，就是孩子的生命。
尽管有新鲜冰冻血浆、也有冷沉淀，理论上能够避免大量输血导致的凝血功能紊乱，但仍然有紊乱的可能。一旦紊乱，就可能进入出血的恶性循环。到那时，尽管是在手术台上亦或是送回重症监护室，也可能回天乏术了。
保住自己，完全可以不管不顾快速补血。但，孩子的命，后期可能一切听天由命。可以说，麻醉科的处置至关重要。
为此，一开始不敢快速输血输液。面对可能进一步变坏的血压，只能少量用一点升压药。而且，还不敢用多。用多了，可能会导致出血量增加。这时候，孩子的每一滴血都是宝贵的。
就这样，在血压维持低限的状态下开始了麻醉。
这过程其实很难的：如果不想因为麻醉导致血压下降很多，就要控制麻醉深度不能太深。但是，这样就有可能导致插管反射很强烈。为此，麻醉医生选择使用喉罩。
尽管知道喉罩的刺激已经很小，但还是放慢了插管速度、尽量轻柔地进行了插管。
看到几乎没有波动的血压，大家悬着的心稍稍松了一口气。
看到插管完成，外科立即动刀。
这个配合，也是一反常规。常规情况，外科要等到麻醉科插管完成才能刷手、消毒以及铺巾、开刀等步骤。但是，时间是宝贵的。于是，大家达成共识——同步进行。
打开腹腔，血压迅速下降，麻醉科积极往回拉血压。卡闭脾脏血管，凶猛的血压变化终于趋于平稳。这时，大家终于能缓一口气。
一次一次的血气分析，及时告知大家孩子的情况还可以。
术毕，大家赶紧送CT室复查脑部出血情况。片子上，颅内情况稳定。至此，大家终于放心了。
虽然是周末，但大家仍然感到充实。也许，这就是一个医者最好的日常。
【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿~
