下午坐诊，一位已经“阳康”的老病友来找我开药，顺便说起了一件令他十分心痛又十分后怕的事情。原来啊，前几天他和几位老同事小聚了一下，以庆祝大家阳过两周了，也阳康了，大家喝得都不多，也就二两酒。
谁曾想，酒后第三天，58岁的酒伴老胡，突然在家晕倒，送120急救，当晚被宣布死亡，死因：病毒性心肌炎！很快被送去火葬场，竟然排起了长龙，托了不少关系才进了炉子，终于化作一阵青烟，上了天堂。
(资料图)
天堂一定很美吧，要不能上去了的同志为什么都不愿回来呢。
至少，可以自由地呼吸，不会被长时间地圈禁，不会被无休无止的捅喉咙查核酸，不会时不时被威胁恐吓“承担法律责任”，更不会生病了竟然无药可治，只能硬扛啊。
咱从天堂回到现实吧，聊一聊如何由“阳过”，转为“阳康”。
多位专家提醒，
阳后第2周也非常重要
1. 阳后有个“免疫紊乱期”，会持续1-2周
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任张磊2022年12月23日在接受第一财经采访时表示，新冠康复者在1-2周内静养是有必要的。
张磊称，经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现，即淋巴细胞数值和功能会在感染急性期降低，后续随着疾病恢复，再缓慢恢复到正常状态。大多人这个“免疫紊乱期”会持续1~2周。期间其他病毒、细菌等都非常容易乘虚而入。
2. 一般在感染两周后，少数患者心肌会有一定的反应
“新冠病毒感染大部分5至7天症状好转、逐步康复，但也有少数患者会累及心肌，一般发生在感染新冠两周以后。出现比如心电图发生一些变化，心动过速或过缓，有时候有胸痛、胸闷气短、心悸甚至晕厥等症状。”北京安贞医院常务副院长周玉杰2022年12月26日接受央视新闻采访时说，如果症状比较严重，要及时到医院查心肌酶是否有变化。如果发现心肌酶成倍增高，医生会根据其他相应的检查综合判断是否出现了心肌炎。出现心肌损伤，不要恐慌，可以通过健康的生活方式管理度过窗口期，从而逐渐修复。
3. 咳嗽超过2周且有加重，需进一步评估
北京协和医院呼吸与危重症医学科副主任徐凯峰2022年12月26日在“协和医生说”刊文表示，新冠病毒感染后的咳嗽症状平均持续2周左右，有些患者咳嗽持续时间可长达4周。单纯气道炎症引起的咳嗽，一般会逐渐减轻。新冠病毒感染2周后如咳嗽症状有加重，或超过4周症状尚未缓解，需要到医院就诊，进一步评估可能的原因。
重点话题：
何为新型病毒感染相关性心肌炎
当下，新型冠状病毒（SARS-CoV-2）在全球流行，随着我国新冠感染人数急剧升高，关于新型冠状病毒感染相关性心肌炎引起广泛关注，如果不能及时诊断和适宜治疗，有可能引发严重的临床后果。
何为新型冠状病毒感染相关性心肌炎？
新冠病毒感染相关的心肌炎有两类：新冠病毒引起的心肌炎即新冠病毒心肌炎，即新冠病毒感染的早期（1 周内），病毒直接感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡，病毒激活大量炎性因子释放，导致心肌损害；新冠病毒还可能感染冠状动脉内皮细胞引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。
另一种是与新冠病毒诱导的多系统炎性综合症相关的心肌炎，一般发生于感染后 2～4 周，多见于 21 岁以下的青少年。其主要临床表现为发热及多脏器损伤症状，是导致青少年重症及死亡的主要原因之一。其发病机制可能与新冠感染引起的超敏反应有关，主要是心肌炎和冠状动脉扩张或瘤样变。
如何早期识别？
要点如下：
病毒感染前驱症状：包括发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发的症状。
心肌受损表现：病毒感染前驱症状后的数日或 1～3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度乏力、食欲明显下降等症状。
血液动力学障碍：是暴发性心肌炎的重要特点，部分患者可迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，出现肺循环瘀血或休克表现，可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变，甚至意识障碍等。少数患者可发生晕厥或猝死。
其他组织器官受累表现：可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常以及呼吸系统受累等。这种多器官功能的异常可导致患者全身情况急剧恶化。
需要做哪些检查？
心肌损伤标志物：肌钙蛋白最为敏感和特异，持续性增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
BNP 或 NT-proBNP：正常或升高，如显著升高，提示心功能受损严重，对合并重症肺炎者有重要鉴别诊断价值。
心电图：窦性心动过速最为常见；频发房性早搏或室性早搏及短阵室性心动过速；出现束支阻滞或房室传导阻滞提示预后不良；肢体导联特别是胸前导联低电压提示心肌受损广泛且严重；ST-T 改变常见部分患者的心电图甚至可表现为类似急性心肌梗死的图形。
超声心动图：室壁运动，轻症者可正常，重症可见弥漫性室壁运动减低；心脏收缩功能：轻症正常，重症可见左心室射血分数显著降低；心腔大小，多数患者心腔大小正常，仅少数患者心腔稍扩大，极少数明显扩大。
胸部CT检查：所有疑诊患者均行胸部 CT 检查。
如何治疗？
首先是支持与对症治疗，包括：
1.保持安静休息，避免剧烈运动、情绪激动，生活规律；
2.清淡、易消化而富含营养的饮食；
3.根据病情予以鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧；
4.改善心肌能量代谢，补充维生素；
5.重症患者需要维持血流动力学稳定：注意液体补充，量出为入，切忌液体快进快出；
6.高热时可物理降温或药物降温，重症患者不建议应用非甾体类抗炎药，可使用糖皮质激素治疗；
7.重症患者使用质子泵抑制剂防止应激性溃疡和消化道出血。
其次是抗病毒治疗
1.奈玛特韦片/利托那韦片（Paxlovid）：建议病毒感染 5 天之内应用，剂量为150mg × 2 + 100mg ×1，每12小时1次，疗程 5 天；肌酐清除率大于 60 ml/min 者足量应用，肌酐清除率在 30～60 ml/min 之间者减量为150mg × 1 + 100mg × 1，每12小时1次，肌酐清除率小于30ml/min 者不建议应用。
2.阿兹夫定片（Azvudine）：建议病毒感染早期应用，剂量为 5mg，每晚1次，空腹整片吞服，疗程 7～14 天。
