冬春季节，凌晨四五点钟，或者气温突变、忽冷忽热，是心肌梗死发生率最高的时候。主要原因是寒冷刺激导致了机体交感神经兴奋、血管痉挛，从而诱发了心肌梗死。
今年冬天，除了新冠，大家一定不要忽略同样值得我们关注的心肌梗死。
【资料图】
什么是心肌梗死？
和冠心病、心绞痛有什么关系？
首先，我们来解释一下冠心病。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，这里边有两个概念要搞清楚，一个是冠状动脉，一个是粥样硬化。
冠状动脉是一条分布在心脏表面，供应心脏本身血液的血管。如下图所示：冠状动脉从主动脉分出之后，又分成两个大的分支。一个是左主干，分成前降支和回旋支，供应左心室大部分心肌。另一个是右冠状动脉，它在心脏的后边，供应后壁、下壁心室的心肌。
正常情况下，冠状动脉很光滑，血流很通畅，没有任何阻力。什么情况下会出现粥样硬化呢？
如果有一些危险因素，比如高血压、吸烟等等，动脉的内皮受到损害，血管里边的胆固醇沉积在血管壁里边，就会被吞噬细胞吞噬掉，产生一些炎症反应，并且出现平滑肌细胞增生、纤维组织增生，从而导致血管壁增厚，出现纤维斑块，血管腔狭窄。这就是我们所说的粥样硬化。
当狭窄不严重的时候，患者不会有任何症状。随着疾病的进展，当狭窄达到血管直径50%的时候，在安静状态没有缺血症状，但是劳累、情绪激动之后，血压增高、心跳增快，心肌的耗氧量就会增加，心肌的血供不够，就会发生心绞痛，所以心绞痛是冠心病的一种表现。
当病变进一步地发展，如果某些因素使冠状动脉斑块破裂，脱落的斑块顺着血流跑到血管远端，把血管完全堵住之后，在心电图上显示ST段抬高，我们称之为ST段抬高型心肌梗死。
这种心肌梗死是非常严重的，患者可能会因为心力衰竭或严重的心律失常而突然死亡。所以这种情况下，在治疗上要争分夺秒，为患者抢救更多的心肌，降低死亡的发生率。
如果血栓没有把血管完全堵死，在心电图上显示ST段没有抬高，甚至压低，就叫非ST段抬高型心肌梗死，相对来说，这种心肌梗死的病情轻一些。
哪些人容易得冠心病？
什么情况下容易诱发心肌梗死？
通过前面的内容，我们能够了解到，心肌梗死是由冠心病慢慢发展而来的。
现在的研究表明，冠心病的危险因素有高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟、肥胖、不健康的生活方式等等，有这些冠心病危险因素的人群，就容易得冠心病。
冠心病的患者，在动脉粥样硬化斑块长到一定程度的时候，剧烈运动、情绪波动、便秘时用力排便等等，都可能导致血压突然升高，促使斑块破裂，从而作为诱因诱发急性心肌梗死。
另外，寒冷的刺激，比如夏天从炎热的户外突然进入温度较低的空调房，或者在寒冷的早上外出晨练，这时候血管收缩，也容易诱发心肌梗死。
包括酗酒、熬夜、暴饮暴食、工作压力过大等等，都有可能诱发冠心病患者发生急性心肌梗死。
心肌梗死发病前有什么先兆症状？
对于有心绞痛的患者来说，在发生心肌梗死前的一周左右，往往会出现心绞痛加重的表现。
比如原来的心绞痛，走两三站路、走快了、迎风走路才会疼，现在走一站路就会疼；或者疼得厉害了，原来含服一片硝酸甘油就能缓解，现在含服一片不能缓解，5分钟后再含一片才能缓解，这也表明心绞痛加重了。
对于过去没有心绞痛的患者来说，如果突然发生心绞痛，也有可能是心肌梗死的先兆。有的人在发生一两次心绞痛以后，下次再疼就是心肌梗死了。
所以，心绞痛加重，或者突然出现心绞痛，都可能是心肌梗死的先兆，要尽快到医院就诊。
心肌梗死引起的胸痛有什么特点？
急性心肌梗死的典型症状就是胸痛。这种胸痛的部位是在左前胸、胸骨后，可以放射到后背，也可以放射到左颈部、下颌、左上肢内侧，甚至有时候还可以放射到上腹部。
疼痛性质是一种压榨、缩窄、烧灼样的，疼痛时间一般会持续20分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解。
因为疼痛很厉害，所以除了胸痛，患者经常还会伴有出冷汗、面色苍白，甚至有恶心、呕吐的症状，这些往往是心肌梗死最早的症状，也是比较典型的症状。
当然，大概只有2/3的心肌梗死患者会出现这种典型症状，而1/3的患者胸痛不典型，或者根本没有胸痛，特别是老年人、糖尿病患者，他可能没有胸痛，就是表现为难以形容的难受，或者特别虚弱，或者出汗、恶心、呕吐、虚脱等等。
有些患者还会表现为剧烈牙疼、下颌疼、感觉像胃疼一样的上腹疼等等。这种不典型的疼痛，和没有疼痛的心肌梗死，是非常容易误诊的，所以出现相关症状，一定要及时到医院就诊，在专业医生的指导下及时诊断和治疗，以免延误病情！
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参考资料：
医学微视官网-高润霖院士《急性心肌梗死》
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