27岁的患者周先生，身高176厘米，体重190斤，体型较胖。
(资料图片仅供参考)
近两日内出现头晕、头痛等症状，刚开始患者以为是普通感冒，吃了感冒药却始终不见好转，症状仍有逐渐加重的趋势。
症状反复出现两日后，患者突然出现剧烈头痛，后伴随恶心、呕吐，吐完后头痛症状略有所减轻，但仍有痛感，主要疼痛部位为头顶直至后颈。患者周先生有些害怕，随后便来医院就诊。
患者的基本情况
经过询问得知，患者在两年前体检时，就发现有血压偏高的问题，当时测量的血压为140/98mmHg，医生提醒周先生需要连续监测一段时间。
但是周先生不以为意，体检过后，再没测量过血压。除此之外，患者的血脂也略有偏高。
因考虑到患者有高血压和高脂血症病史，所以，在查体时，首先为患者测量了血压，结果提示高压达到183mmHg，低压达到123mmHg，体温36.5℃，静息心率76次/分。
按照高血压的判断标准，患者测量的血压值均已达到三级高血压。
并且患者还出现了头痛、呕吐的症状，情况十分危险。
随后便建议患者尽快做头颅CT，检查结果较为乐观，提示无出血灶，即排除了脑出血的可能性。
心脏和肝肾功能的各项检查，提示均无异常。
另外，随机测量的血糖值也在正常范围内。血脂的各项指标提示，只有甘油三酯略高，其他各项均在正常范围。
综合各项结果来看，判断患者出现急性头痛、呕吐等症状，主要是由于血压过高所致。建议患者入院治疗，在控制血压方面采取硝苯地平缓释片和厄贝沙坦联合用药的方式，并同时需要密切监测血压值。
治疗一周后，患者的症状已明显减轻，血压基本可维持在140/90mmHg以内。
办理出院手续时，患者周先生很感慨，表示自己一直认为高血压是老年患者才得的病，并且从来也没想过血压持续升高，会导致这么严重的后果。
为了让患者在今后的日常生活中，重视高血压问题，并积极治疗。我认为针对高血压的相关知识，很有必要向患者作进一步解释说明。
首先，高血压并不是只有老年人才会得的病。近年来，随着生活方式的不断改变，临床上中青年高血压患者已非常常见，并且大多数中青年患者的高血压问题，都有一个共同特点就是舒张压（即低压）升高幅度较大。
像患者周先生的血压值，低压就高达123mmHg，这在老年高血压患者中是不多见的。那低压高的高血压，都有哪些特点，该如何选择降压药呢？这些都是我们需要向患者科普的重点内容。
低压高的高血压
低压，在临床上又被称为舒张压，即是指当人的心脏处于舒张期时，动脉血管回弹后产生的压力。
舒张压（低压）升高也是高血压的其中一种特殊的表现形式，单纯的舒张压升高被称为舒张压升高型高血压。这类高血压主要与心率过快、外周血管阻力增大，以及不良的生活习惯有关。
如何选择降压药？
基于这类高血压的特点，在选择药物时，我们可以考虑选择能够减轻外周血管阻力的降压药。比如，主要通过作用于血管紧张素Ⅱ，来达到降压效果的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
我们在日常生活中经常会见到的如：厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯、替米沙坦等，都属于血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
这类血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，不仅有明显的降压效果，同时对抑制交感神经兴奋性和降低心率都有明显的作用，从这点上讲，是非常符合中青年高血压的特点的，所以这类药物是比较适合低压高的中青年高血压患者选用的一类降压药。
此外，这类药还对高血压合并冠心病的患者也有显著的疗效。
如果说血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂这类降压药是直接作用于血管紧张素Ⅱ，从而起到降压作用的话。那么另外一种降压药，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂），它则是可以阻碍并减少血管紧张素Ⅱ生成的一类降压药。
临床上常见的ACEI降压药有：卡托普利、福辛普利、雷米普利等等。
这类降压药也同样有扩张血管，减轻外周血管阻力的作用，并且还可以减少水钠潴留，抑制交感神经的兴奋性，最终达到降低血压的作用。
同时，对心力衰竭也有一定的预防效果。所以说，这类降压药也同样是比较适合低压高的中青年高血压患者选用。
此外，多数低压高的中青年高血压患者还伴有心率较高的特点，而β-受体阻滞剂这类降压药，它能够减慢心率，降低心肌收缩力，从而达到控制血压的目的。
常见的这类降压药物主要包括：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔，以及已经在前面提到卡维地洛和阿罗洛尔等等。
其中，非选择性α、β受体双重阻滞剂，如卡维地洛和阿罗洛尔，也能够通过引起外周血管的扩张，达到减少外周阻力，降低血压的目的。
尤其是对于静息心率达到80次/分以上的中青年高血压患者，β-受体阻滞剂这类降压药是非常适合选择使用的。
并且，β-受体阻滞剂也对多种心脑血管疾病都有很好地治疗和预防作用。
严格地说来，事实上目前并没有专门用于治疗低压高型高血压的降压药物，但是通过分析低压高型高血压患者的病症特点，可以侧重选择降压药。
如果，在选择单一降压药时，还不能够达到理想的降压效果，则也可以采用联合用药的治疗方式。不但能够增强降压效果，而且能够使药物与药物之间达到扬长避短的效果，可降低药物的不良反应风险。
当然，因为低压高的高血压患者，大多数是中青年高血压患者较多，这类患者在身体的各项功能上还要优于老年高血压患者。
如果患者测量的血压值在轻度高血压范围内，且高血压的发病时间不长，可以考虑先通过严格控制血压的生活方式干预，坚持三个月后，再行观察。
如果患者的血压没有达到控制，我们可以再采取药物治疗的方式。
总结
低压高的高血压，也是高血压的一种形式，这类高血压对我们身体的程度，并不低于其他类型的高血压，建议患者朋友，一定要重视。基于这类高血压多与心率快，长期精神过度紧张，以及不良生活习惯有很大的关系，所以患者在日常生活中要注意适当的调整。
在选择降压药时，可以侧重选择有减慢心率，降低交感神经兴奋性和控制血压等这些作用的降压药物。但为慎重起见，建议患者还应当先咨询医生的指导意见后，再进行药物选择。
