几天前，笔者接到一位老同学的电话，说是年前感染过新冠，康复后也没特别不舒服，偶尔会有阵发性干咳，咳嗽时也有点气急，持续了近一个月，还没好全，于是做了个肺部CT。
结果还真发现了点问题，左肺中叶发现1.5*0.9cm大小的结节，边缘也不太光整，考虑原发性肺癌可能，所以建议最好做个穿刺，明确下病理性质，然后尽快做手术。
而他本人，一听说要肺穿刺，就一口拒绝，认为“穿刺会引起癌细胞转移”。无论医生怎么解释，仍然无法打消顾虑，所以才打电话问笔者，到底该怎么办？
(资料图片)
了解情况后，再结合他本人意愿和情绪，最后我建议他可以先做个PET-CT看看病灶的活性怎么样！
如果活性不强，那就先观察，采用中医治疗一段时间，看能不能缩小；
如果活性强，那就做个穿刺明确下，或者直接手术做掉，然后再中医药调理。
其实，这样的案例在临床工作中也比较常见。大家之所以抗拒做肺穿刺，一是害怕疼痛，二是害怕穿刺诱发转移，三则担心会引起相关的并发症！这期推文，笔者就围绕这几点为大家释疑解惑！
01
什么是穿刺？
肺穿刺的学名叫做CT定位下经皮肺穿刺活检术，针对肺部肿瘤来说，至少一半以上是通过肺穿刺确诊的！其实原理也很简单，就是用细针穿过皮肤到达病灶部位，然后抽吸部分组织，经过病理学检测，来确定到底是良性还是恶性。
02
有没有必要做穿刺？
很多人不愿意做肺穿刺，是认为没必要！他们认为既然大概率是恶性肿瘤，那直接手术切除干净不就好了，还有必要穿刺吗？！
事实上，穿刺活检对临床而言还是非常重要的！
目前，CT等影像学手段在癌症诊断方面仍有很大的局限，它们只能告诉你，你的肺部有阴影，至于到底是炎症，是良性结节，还是恶性肿瘤，仍无法明确，而病理诊断仍是癌症确诊的“金标准”，通过穿刺可以明确诊断。
对于疑似肺癌患者，肺穿刺活检的目的是进一步明确病灶的良恶性，以确定是否必须马上手术，还是先观察。
很多肺部病灶，尤其是一些较大的磨玻璃结节，虽然CT上看起来像恶性，但与很多良性疾病难以鉴别，每年都会遇到一些病例，影像学看起来是肺癌，手术病理出来却是炎性假瘤、结核球、曲霉菌球、机化性肺炎等。
这些患者本可以不必承受手术之苦，也没必要损失一部分肺组织。所以，贸然开刀有时是件危险的事情。
对于那些无法手术的患者，明确下病理性质，再完善相关的免疫组化和基因检测，用于指导后续治疗方案的制定，也能够帮助判断预后和评估治疗效果。
03
穿刺会不会引起转移？
从理论上讲，这种想法也没有错。任何对癌组织的刺激，包括针刺、切除、活检或其他检查，以及用力揉搓和挤压等，都有可能会使癌细胞脱落，进入血液造成血道转移。
而穿刺针进入到瘤体里，再把标本取出来，可能会出现“拔起萝卜带出泥”的连锁反应。如果是癌的话，可能会造成细胞脱落，然后形成转移。
不过，这也仅仅是理论上的可能。有关研究数据显示：穿刺活检导致转移发生率仅为0.6%，低于1%！
首先，现在采用的穿刺针大多为套管针。在整个穿刺活检过程中，携带肿瘤组织的针芯一直在套管里面，压根不会与外面的正常组织直接接触，这样有效避免了拔针过程出现细胞脱落并外漏的可能，也就避免造成转移可能！
再者，人体是具有很强的免疫防御机制的，即使套管带出来几个癌细胞，并不意味着就出现转移，这些脱落的癌细胞也会被人体免疫系统所消灭。所以，大家其实不用过于担心的！
04
穿刺安全吗？
还有一部分人不接受穿刺，可能是出于安全性方面的考虑！这点其实也是可以理解的。毕竟再怎么安全，肺穿刺也是一种创伤性的检查，还是有可能引起肋间神经损伤、气胸、感染等情况。
不过，就目前的临床观察看，并发症的发生率并不高，如气胸的发生率仅10%左右，且大多数为少量气胸，不需要处理就可以自行吸收。而且，并发症的发生往往跟操作者的熟练程度、穿刺针于穿刺点胸膜切位线的锐角度和进针次数等有关。
不过，如果你是因为害怕疼痛而拒绝穿刺的话，那就没必要！一般穿刺前也会打麻药的，所以，除了打麻药时的疼痛，其他是没有太大的痛苦的！
需要注意的是，对于一些老年人，如果没有特殊不适的情况，还是要减少常规性的体检，特别是创伤性检查！
对于耄耋老人，如反复进行创伤性检查，既不人道，又对他们的健康并无增益；对她（他）们来说，活得舒坦，平静，少折腾，也许是最大利益所在。
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