有位朋友给华子留言，他2年前做过心脏支架手术，当时吃了阿司匹林与氯吡格雷两种抗血小板药物，吃了一年左右，停掉了氯吡格雷，只吃阿司匹林。但是最近有人告诉他，说心脏支架之后，阿司匹林与氯吡格雷应该一直吃，所以他问华子，他是不是应该把氯吡格雷再加回来？
华子告诉他，并不需要，现在只吃阿司匹林一种药物即可有效地抑制血小板，预防血栓的形成了。
一、支架之后“双抗”的目的
(资料图片)
支架手术，指的是用金属支架把狭窄或是已经闭塞的血管撑开，恢复血液的正常流动。但是金属支架对于人体来说是一种异物，会刺激血小板在支架上聚集，就会造成支架内狭窄，造成血管再次狭窄或是闭塞。所以在支架术后，需要长时间进行抗血小板治疗。
但是一种抗血小板药物容易出现耐药性，容易导致抗血小板治疗失败，所以通常采用两种抗血小板药物联合应用，起到“双抗”的作用，可以极大地提升抗血小板聚集的效果。
阿司匹林与氯吡格雷都是抗血小板药物，阿司匹林会造成血小板的环氧酶乙酰化，而氯吡格雷对血小板中上二磷酸腺苷受体产生抑制，也就是说两者对血小板的作用机制不同，联合用药时能发挥协同作用，可以更好地抑制血小板聚集。在支架之后，使用“双抗”治疗，可以预防支架内再狭窄的情况发生。
二、“双抗”时间需要多久
在支架植入血管之后，血管内膜会逐渐增生，并且将支架包裹在内。也就是说，随着时间的推移，植入的金属支架会“融入”血管壁之中，其表面上会覆盖正常的血管内膜。这时支架本身就不会诱使血小板发生聚集，也就可以停掉一种药物，只采用单药治疗了。
血管内膜覆盖支架的时间，大约是6个月到1年之间。很多临床研究表明，绝大多数患者进行6个月的“双抗”就可以满足治疗需要，但是不同类型的支架以及患者身体情况，对血管愈合的速度有不同影响，所以通常在术后要进行1年的“双抗”治疗。
三、不推荐更长时间的“双抗”
进行“双抗”治疗，可以显著减少血栓的形成，所以有人问能不能一直吃两种药呢？华子不建议这样做，因为长时间进行“双抗”，会造成出血概率增加。除非是冠状动脉的病变没有得到有效控制，处于心血管疾病极高危的患者，否则不需要更长时间的“双抗”。
有动脉粥样硬化的人，即使植入支架了，心血管风险性不能完全消除，所以抗血小板不能两种都停，需要保留一种长期治疗。在停药时，通常是选择停用氯吡格雷，只用阿司匹林一种药继续维持治疗。
不过阿司匹林对消化道的副作用较大，如果患者有消化道疾病，也可以选择停用阿司匹林，只用氯吡格雷一种药继续维持治疗。
在进行“双抗”的时候，要注意尽量避免与布洛芬、萘普生等其他非甾体抗炎药物合用，会影响抗血小板的药效。与华法林、肝素等抗凝血药合用，会增加出血风险。如果有其他疾病需要治疗，应在医生指导下选择互相影响小的药物。
总结一下，为了避免支架之后出现支架内狭窄，所以需要使用阿司匹林与氯吡格雷进行“双抗”治疗。通常“双抗”治疗时间为1年，之后改为单药治疗。一般保留阿司匹林，如果不能耐受阿司匹林的副作用，也可以保留氯吡格雷。用药与停药都需要在医生指导下进行，用药过程发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
