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结直肠癌肝转移最新进展
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北京大学肿瘤医院肝胆外一科出诊信息
术中肝造影在结直肠癌肝转移
消失病灶治疗中的应用
本期主讲人刘伟副主任医师
引言
随着医学影像技术的飞速发展，结直肠癌肝转移诊断的准确性和敏感度也在不断提高。尤其是近年来随着普美显核磁，超声以及超声造影的应用，使我们可以更好的确认肿瘤性质，发现更多微小转移病灶。尤其是对于经过术前化疗并存在消失病灶的结直肠癌肝转移患者，有效的影像学检查能够帮助我们发现更多的消失病灶。既往多项研究探索了不同的影像学评估手段对于发现化疗后消失病灶的对比。今天给大家带来一篇经典研究，旨在探索术中肝造影在结直肠癌肝转移消失病灶治疗中的应用。
研究方法
2010至2015年期间，184例结直肠癌肝转移患者在CancerInstituteHospital,JapaneseFoundationforCancerResearch经过术前化疗后，接受肝切除手术。化疗后影像学检查手段包括增强CT，普美显核磁以及术中肝造影检查。消失病灶定义为化疗后增强CT上消失的病灶。普美显核磁和术中肝造影的敏感性和特异性分别被记录。
研究结果
入组59例患者，存在275个化疗后消失的可疑病灶。普美显核磁发现71个病灶（26%），经过手术切除后证实其中65个（65/71）是转移灶。通过术前普美显核磁联合术中肝造影，共计发现可疑消失病灶165个（60%），其中77%（127/165）明确存在活性。而在术前普美显核磁及术中肝造影未发现的110个消失病灶中，切除其中68个，其中只有3个经病理证实存在活性。剩余42个未切除的消失病灶，在随访期间（中位随访时间27个月（9-27）个月），仅有6个（14%）病灶发生复发。
普美显核磁和术中肝造影对消失病灶的检出率
在275个消失病灶中，通过普美显核磁和术中肝造影检查，发现165个（60%）可疑消失病灶。其中，核磁与术中肝造影共同发现67个消失病灶，核磁多发现4个（1%）病灶（术中肝造影未发现）；术中肝造影能够多发现94个（34%）消失病灶。
切除的消失病灶
通过普美显核磁发现的71个消失病灶，65个（92%）病灶存在活性。4个病灶普美显核磁发现，但是术中造影未发现，切除后病理证实未见活性。术中肝造影发现94个消失病灶，但普美显核磁未发现，62个（66%）存在活性。采用普美显联合术中肝造影的阳性预测值是77%（127/165）。
对于术中肝造影未发现的110个消失病灶，68个病灶采用盲切，42个病灶因为残余肝体积不足未进行处理。68个病灶中，仅有3个（4%）病灶存在活性。未处理的42个病灶中，仅有6个（14%）病灶在随访过程中发生复发。中位随访时间27个月（9-72个月）（Table1/2）。
讨论增强核磁/EOB-MRI一直被认为是诊断CRLM的金标准。但是，在临床工作中，对于很多肝脏微小转移病灶或者化疗后消失转移病灶，即便是EOB-MRI也可能无法保证所有病灶均能发现。通过术中的超声造影，可以发现一些术前影像学未见的新发病灶，或者术前化疗后的消失病灶。这也提示，既往一部分CRLM患者可能会由于影像诊断手段的不足，导致实际未达到根治性切除，而是姑息性切除。通过普美显核磁联合术中肝造影，能够最大程度上明确存在活性的结直肠癌肝转移消失病灶，达到更高的诊断准确性。
END
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