在医学不断进步的今天，晚期肺癌患者的治疗前景正发生着令人振奋的改变。一位37岁年轻男性在精准医学的帮助下，经历了从晚期肺癌到完全缓解的“医学奇迹”。未来，随着医学科技的不断进步和多维度肿瘤监测手段的应用，会有更多的晚期肺癌患者迎来新生的希望。
干咳背后，竟是肺癌晚期
2023年5月，这位年轻的患者因持续20多天的干咳前往医院就诊。经过CT和PET/CT等一系列检查，结果显示，他的左肺下叶存在一个3厘米大的肿块，胸腔内淋巴结肿大，甚至胸椎也出现了转移灶。进一步的病理检查和基因检测确认，他患的是ALK阳性左下肺腺癌，病情已经发展到了晚期(IVA期)，存在骨转移。这一消息对患者及其家属来说，无疑是晴天霹雳。
精准治疗，肿瘤显著缩小
面对这样的诊断，患者并没有放弃希望。在中山大学肿瘤防治中心内科侯雪教授的建议下，他开始接受一种名为洛拉替尼的靶向药物治疗。洛拉替尼是一种针对ALK阳性非小细胞肺癌的第三代药物，具有强大的抗肿瘤作用。
治疗开始后，患者定期复查，肿瘤逐步缩小。经过17个月的持续治疗，患者PET/CT显示左下肺病灶从最初的31mm×28mm缩小到18mm×10mm，纵隔淋巴结也从26mm×24mm缩小到约6mm。更令人惊喜的是，患者的骨转移灶也消失了，在PET上已未见代谢增高。患者进一步行外周血二代测序检测微小残留病灶，同样呈阴性结果，这意味着体内的癌细胞已经难以被检测到。
多学科评估，手术带来治愈希望
随着病情的持续好转，医生们开始考虑为这位年轻的患者进行更积极的综合治疗，以获得彻底根治。经过内科、胸外科、放疗科及介入科等多学科专家的会诊和评估，认为患者目前肿瘤显著缩小，转移灶消失，仅残留原发病灶，肿瘤分期已经大幅降低，心肺功能良好，具备手术条件。于是，患者于2024年11月在该院接受了胸腔镜下左下肺楔形切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术。
手术后，病理评估显示，患者的肿瘤达到了病理完全缓解，也就是说，手术切除的组织中已经找不到癌细胞的踪迹。这是一个令人振奋的结果，意味着患者在综合治疗下取得了重大胜利。
专家点评，精准医学的力量
侯雪教授指出，这个病例充分体现了精准医学在晚期肺癌治疗中的重大胜利。精准的药物疗效评估手段监测下，强效的靶向药物结合适时的局部治疗，晚期肺癌患者可真正实现临床治愈。
ALK融合基因，是非小细胞肺癌的常见驱动基因，占非小细胞肺癌人群的5%-7%，携带该基因的患者，更多见于年轻男性，恶性程度高，容易发生脑转移。而ALK基因又被称为肺癌中的“钻石突变”，是因为针对这个靶点的药物发展日新月异，疗效显著，极大地改善了患者的结局。ALK阳性晚期肺癌，采用化疗平均控制三四个月，但应用第二代ALK靶向药，一个药能控制的时间能延长到2.5-3年，而目前最新的第三代靶向药洛拉替尼，则让接近70%的患者在用药5年时仍保持有效。这例患者即是在该药的治疗下实现了深度的肿瘤缓解，最后残留肿瘤病灶的手术切除证实已无癌，实现了完全缓解。这充分体现了精准医学的快速发展和靶向药物的强大威力，让更多的晚期肺癌患者能够长期带瘤生存，甚至能达到临床治愈。
侯雪教授还指出，在靶向药物取得良好疗效的前提下，对于局部残留的病灶，有必要适时地引入包括手术、放疗及介入治疗在内的局部治疗手段，能更好地解除潜在的耐药风险，延长患者的有效治疗时间和生存时间。肿瘤的治疗已经不是一种手段治到底的年代，多种手段的有效结合能为患者带来更大的获益。中山大学肿瘤防治中心的肺癌多学科治疗团队通力合作，在患者的关键治疗节点做出重要决策，最终为患者实现了根治，让晚期肺癌的治愈由梦想变为现实。
文 | 陈辉
图 | 由受访者提供
