头晕是临床常见的症状，可以表现为多种多样的感觉，有的人是天旋地转感，有些人是自身不稳感，走路晕晕乎乎不稳定，路面起伏不平或者东倒西歪感，还有些人会觉得像坐在船上摇摇晃晃的感觉。有些人的头晕很难表述清楚，比如走路时感觉周围的物体在晃动，眼睛似乎盯不住一个地方……这些感觉都可以归类到“头晕”这个症状的名下。本文主要介绍可以引起长期头晕的疾病。
文章来源：“神经科学”公众号
病例介绍
【资料图】
王先生45岁，是一名建筑设计师，2年多前的一天早上醒来起床时，突然出现天旋地转的感觉，伴有恶心呕吐、血压升高到168/96mmHg。这当然引起了他极大的恐惧，不知身体出现了什么疾病，于是在家人护送下去了就近的医院，急诊做了一些检查后并无大碍，不过在做磁共振的时候，他又出现了一次天旋地转的眩晕。之后，他在那个医院的心内科住了一周的院，动态血压、心电图、各种血液化验齐齐查了，最后诊断是血脂高，颈动脉粥样硬化斑块，其他没事。住到医院之后，他的眩晕症状就再没有出现，他的医生说，这两种疾病不会引起眩晕。因此，王先生在忐忑不安中出院了。
出院之后，王先生没有发生眩晕的症状，恢复了正常的工作和生活，但这种“正常”的背后，隐藏着一些令人不安的症状：由于工作的需要，他经常要去工地。这时他去工地时，总是觉得走路不那么稳当，周围的建筑工地似乎显得很凌乱、晃动不稳，王先生不得不放慢一些步伐，怕不小心会掉到地基深坑里——这在以往，根本就不是事儿。更蹊跷的是，每次停好车后，王先生要穿过一个十字路口才能到达单位的办公楼，本是稀松平常的穿过马路，现在对他来说成了考验。他总觉得自己走路似乎不能完全控制好平衡，担心与穿梭而过的快递小哥的电动车相撞……然而，只要他一回到家中躺在床上，那种晕晕乎乎的感觉就完全消失了，完全正常。
“你经常去超市购物吗？”我问到。
“说实话，这2年多以来我不想外出，就想安安静静待在家里或办公室里。只要我一出去就头晕，更不用说去超市那种乱糟糟的地方了。”
病例分析
两年前王先生的眩晕很可能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕）发作，由于这种疾病具有一定的自愈比例，因此虽然他没有经过确诊治疗，但眩晕不再发作可以理解。随后出现的不稳感、运动中的晕晕乎乎的感受，尤其是不能耐受运动和丰富视觉刺激的环境，都提示王先生可能患上了持续性姿势感知性头晕（PPPD）这种病。在一些情况下，强烈的前庭刺激症状常常会造成比较持久的异常调节环路。
那么，王先生到底是否就是这种病呢？
变位试验、眼震视图、头脉冲试验、听力检查、颅脑影像……综合的资料分析后，并未发现器质性的前庭系统异常——这都是我们意料之中的。不过，一个关于神经心理评估的结果，为王先生的诊断明确加上了砝码：他的焦虑和抑郁的评分都达到了中度。于是，PPPD的诊断就这样确立了。
之后，采用了药物和前庭功能康复结合的方式，经过2个多月的坚持治疗，王先生的症状基本消失了。坚持治疗半年以上，基本可以治愈。
△前庭功能康复
讨论
在眩晕门诊，类似王先生的这种慢性头晕的患者比例相当大。然而，能够导致长期慢性头晕的疾病并非只有PPPD这一种，脑血管病、梅尼埃病长期发作、前庭性偏头痛慢性阶段、单侧或双侧的前庭功能损害、多发性硬化、体位性低血压、多系统萎缩、正常颅压脑积水、老年前庭病、听神经瘤、胆脂瘤、前庭神经炎后、内耳的手术后、慢性中耳炎、外淋巴瘘、多发周围神经病、脑震荡、某些药物均可能导致经常头晕、不稳的症状。根据不同的病因进行分析，寻找到导致慢性头晕的基础病因，采取相应的治疗措施，才有可能得到较好的疗效。
主编：李锐 副主编：张李娜
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