一个朋友来医院找华子，原因是他想做一个小手术，但是他的血糖太高，空腹都在10mmol/L以上。外科医生告诉他，如果不能把血糖控制好，就不能做手术，因为超高的血糖会影响伤口愈合，还容易造成伤感染，风险性太大。
朋友跟华子说，他一直在吃着降糖药，每天还注射基础胰岛素，是不是胰岛素用量太少了，所以血糖太高，要不要加量？华子告诉他，胰岛素要谨慎调节，如果剂量过大，或是用药后进食不充分，就可能导致低血糖，严重的低血糖会有生命危险，所以胰岛素的调节一定要在专业的内分泌医生指导下进行。
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一、胰岛素被停掉的原因
华子带着朋友找到了一个内分泌医生，医生在详细询问朋友平时的用药之后，告诉他停用胰岛素，继续维持口服用药，同时进行饮食控制和增强运动。朋友很是吃惊，现在他的血糖都这么高了，停用胰岛素会不会变得更高？
医生回答说，因为朋友很胖（身高1.8米，体重220斤），身体的脂肪组织太多，已经产生了严重的胰岛素抵抗。在这种状态下，即使加大胰岛素的用量也不会产生明显的效果。他的胰岛素用量不大，但血糖也没高得很离谱，说明胰岛功能还算可以，所以现在重要的是改变胰岛素抵抗的状态，而不是去加大胰岛素用量。
二、什么是胰岛素抵抗
人体胰腺分泌的胰岛素，是人体中唯一可以降低血糖的激素。胰岛素的作用原理，是可以抑制糖原的分解和糖原异生，并且能促进全身组织细胞增加对葡萄糖的摄取和利用。也就是说，胰岛素如同“传令兵”，会命令细胞大量摄取葡萄糖，从而降低血糖的水平。
而很多2型糖尿病患者，体内可以正常分泌胰岛素，甚至胰岛素水平还会高于普通人，但血糖仍然不正常，就是因为产生了胰岛素抵抗。产生胰岛素抵抗的主要原因有两个：
1、细胞接不到“命令”：胰岛素要发挥作用，就需要与细胞膜上的特定受体结合，才会使细胞开启葡萄糖通道。但是如果人体长期高糖饮食、身体肥胖，就会导致细胞膜上与胰岛素结合的受体数目下降、受体结构发生改变，这样细胞就接不到胰岛素传达的命令，胰岛素就没法发挥降糖作用了。
2、细胞“吃不动了”：有些细胞可以与胰岛素正常结合，葡萄糖通道也会正常开放，但是因为身体长期在高糖的环境下，细胞内的葡萄糖已经“堆积如山”，此时再接到胰岛素的命令，细胞也没办法再大量摄取葡萄糖了，所以即使增加“传令兵”的数量，细胞也不会执行命令，血糖仍然难以下降。
三、如何改变胰岛素抵抗
造成胰岛素抵抗，长期的高糖饮食、身体肥胖和缺乏运动是主要的因素。打个比方说，如果给一个已经吃饱的人很多好吃的，他就是想吃也吃不下。人体细胞也是如此，当每天摄入的能量过多，储存的能量也足够的时候，细胞就会不想“吃饭”了。
想要改变胰岛素抵抗，让细胞恢复“食欲”，就要“劳其筋骨，饿其体肤”。减少高糖饮食，比如说要减少精米、精面等高升糖指数的食物，改吃粗粮、杂粮等升糖指数低的食物，不要喝加糖的饮料，不要吃蛋糕、饼干等甜食，减少含糖食物的摄入。
运动是改变胰岛素抵抗最有效的方法，葡萄糖是人体供能物质，运动会提高人体代谢效率，使细胞内的葡萄糖转化为能量消耗掉。可以让细胞对葡萄糖恢复“食欲”，就会增加细胞膜上与胰岛素结合的受体，恢复对胰岛素的敏感性。
想要改善胰岛素抵抗，改变饮食结构与增强运动，两者缺一不可。华子的朋友听从了医生的建议，几天后高兴地和华子说，他饮食控制再加上每天走2万多步，空腹血糖已经降到了5.6mmol/L了，运动虽然很累，但自己一定会坚持下去。
总结一下，在糖尿病的治疗中，不能忽视胰岛素抵抗的问题，尤其在体型偏胖的2型糖尿病患者中更为常见。通过饮食控制与增加运动量，可以有效改善胰岛素抵抗情况，更好地帮助自己控制血糖，预防并发症的发生。要注意的是，糖尿病患者进行药物调整，需要在医生指导下才可以，不能擅自更改或是停用药物。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多的健康知识。
