脑卒中是危害人类健康的常见病，多数患者会遗留不同程度的肢体功能障碍[1]。据统计，在存活的脑卒中患者中，55％-75％的脑卒中患者发病后3-6个月仍伴有上肢功能障碍[2]。严重的影响了患者的日常生活。
上肢的功能性活动更多属于开链运动，以便发挥远端关节手的速度和精细功能。脑卒中患者常见的并发症之一是上肢痉挛。上肢痉挛主要体现为上肢肌群张力的显著升高，主要表现为肩内收，肘屈曲，腕关节屈曲等。当上肢痉挛后由于患侧上肢近端关节的稳定性及肌力不足，开链运动时近端关节无法固定远端关节，容易出现代偿动作，导致上肢肌张力的显著升高，共同运动和联合反应增强，进而影响后期患侧上肢运动功能恢复和使用情况[3]。
肘关节作为上肢的中间关节，是形成第一节段（上臂）和第二节段（前臂）的机械性链接，并承肩继腕，担负着关键性的功能和作用。更因其活动极其频繁和组织结构上的特点，所以肘关节功能恢复是减少对患者日常生活的影响，是治疗的理想目标[4]。
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近几年来，国内外学者已经开始进行研究闭链运动对脑卒中患者肢体上肢功能的疗效。张余山[5]等利用头穴丛刺结合CKC治疗脑卒中后肩关节半脱位，治疗后患者的上肢运动功能评分和改良的Barthel指数评分较治疗前均有提高。
什么是闭链运动？
闭链运动（closedkineticchain,CKC）指肢体远端固定而近端关节活动的运动，如：俯卧撑。
闭链实际上是将开链的旋转运动转换成线性运动，因此运动时不增加关节的切力，可以增加保护作用，更接近于功能性康复，可使数个关节同时运动，刺激关节本体感受器，产生肢体的运动和保护性反射弧(ProtectiveReflexArc）[6]。
CKC符合神经发育顺序从近端到远端的原理。在偏瘫患者上肢痉挛的肘关节闭链运动训练中，肱二头肌和肱三头肌以向心和离心的收缩使躯干下降，能同时活动腕、肘、和肩关节。利用闭链运动训练深层肌的稳定肌，选择小负荷，多组数强化训练。
如何进行闭链运动的锻炼？
在训练前对患者进行教育，使患者能够充分理解训练要求，主动进行训练。训练过程中，治疗师及时发现并纠正患者的代偿运动，防止患者憋气或过度用力。当患者疲劳导致动作明显变形时应及时休息。
具体训练方法如下：
1、患者端坐位，躯干旋转向一侧，双臂支撑，，手掌平铺于床面上，并保持两肩平行，做颈部胸部的屈曲伸展运动。治疗师一手附于胸骨柄另一手附于第8-10胸椎，分别做与脊柱纵轴平行的上和下的推动，以辅助和指导患者做主动屈伸肘关节运动。
2、患者端坐位，双臂外旋后伸位撑于床面高垫上，治疗师双手置于肩胛骨外侧端，嘱患者做颈部胸部屈伸运动，治疗师双手辅助肩甲前伸后缩运动，提高肩、肘、腕的功能性运动。
脑卒中后患者近端关节组织结构和功能的完整是保证患侧上肢功能正常和身体协调运动的基础，远端关节的活动需要近端关节的稳定及支持。通过CKC的训练，抑制患者耸肩、肩内收、肘屈曲、腕屈曲等共同运动，防止错误运动模式形成。通过反复训练，患者在加强患侧上肢肌群的肌力及关节的稳定性同时抑制患肢的痉挛，强化正确运动模式。从而能改善患者上肢功能和日常使用能力。
