钱江晚报·小时新闻通讯员吴泽宇记者何丽娜
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55岁的胡女士（化名）儿女双全，家庭幸福，可没人知道，20岁那年，一场怪异的偏头疼彻底打乱了她的生活，一直困扰至今——起初只是微微脑胀，慢慢转变成不分昼夜的偏头疼，阵阵发作，最严重时一天只能睡两三个小时。
为治好这病，胡女士在省内跑遍各大医院，检查是一个没落下：X光、心电图、B超、CT等都做了个遍，结果显示均无大碍，查不出病因，就连吃止痛药也没用。这种难以描述的痛让她近乎崩溃：从脖子一直蔓延到脑子，痛到想跳楼......
经人介绍，胡女士得知杭州师范大学附属医院心血管内科开展了一项新技术专治偏头痛，急忙前往就诊。
反复折磨30年的偏头疼
心脏上的“小孔”是凶手
脑子上的问题怎会和心脏有关？疑惑的胡女士找到了杭州师范大学附属医院院长、心血管内科张邢炜教授。
张邢炜教授仔细了解病情后，认为胡女士的病因恐怕不在脑部，胡女士的右心声学造影显示“Valsava动作释放时，房水平右向左分流3级，考虑卵圆孔未闭可能性大”。
结合心超报告，张邢炜教授立即安排患者进行右心超声声学造影，明确诊断胡女士是“卵圆孔未闭、右向左大量分流”，这下终于真相大白：反复折磨她30多年的偏头疼，是由经卵圆孔右向左大量分流所致的反常栓塞所引起的。之后，胡女士入院接受治疗。
“卵圆孔未闭其实是先天性心脏病的一种。”张邢炜教授介绍，卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道。正常情况下，会在出生后5~7个月左右融合，若超过1岁未能融合，则会形成卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的先天性心脏病之一。虽是先天性心脏疾病，但不会遗传，成人发病率较高，为20%以上。
相关数据显示：近30%的孩子卵圆孔不会自行闭合，若超过三岁后卵圆孔还没完全融合，会留下一个小小的裂隙，便是医学上所谓的卵圆孔未闭。一旦卵圆孔未闭，左心右心压力不一致，会引起右向左的分流，会引起像偏头痛，原因不明的脑梗这类疾病；而卵圆孔间隙若过大，会造成房间隔缺损这些疾病。”
通俗点理解，胡女士自出生后心脏上的卵圆孔就未闭合，逐步变成了一个“小眼”，盆腔或下肢来源造成的小血栓，通过卵圆孔流入大脑，造成偏头痛。
四分之一的成年人心脏有“洞”
常偏头痛的人要当心了
“经皮卵圆孔未闭封堵术是治疗卵圆孔未闭的有效方法。”在进行全面评估后，张邢炜教授团队对胡女士进行了介入封堵术，这是一种在全麻下进行的微创手术，是通过大腿根部的股静脉将一根导管送入右心房，穿过未闭的卵圆孔至左心房，释放专用封堵器，进而关闭卵圆孔。整个手术创伤小，恢复快，仅用了约15分钟，便顺利完成。
术后复查心脏彩超，提示“封堵器在位且无封堵器血栓形成”，术后第三天，胡女士的头痛症状已有明显改善。
这几年来，大量医学证据显示，卵圆孔未闭与偏头痛，不明原因的头晕，脑卒中高度相关，同时也有越来越多的研究发现，卵圆孔未闭患者患偏头痛、脑卒中等的风险较正常人群更高。近期，杭州师范大学附属医院接诊了多名不明原因发生脑卒中的患者。
“一般来说，在生理状态下，卵圆孔未闭患者很少出现症状。但在各种原因下，如剧烈运动等，导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可致心脏内血流出现右向左分流，从而引起头痛、脑卒中等症状。”张邢炜表示，在不明原因的脑卒中人群中，心源性卒中占比近1/3，卵圆孔未闭是重要病因之一。
在偏头痛方面，约有16%的女性、6%的男性长期受偏头痛的困扰，而偏头痛患者卵圆孔未闭发生率为14.6%-66.5%，先兆性偏头痛患者卵圆孔未闭发生率高达26.8%-96.0%。在脑卒中方面，卵圆孔未闭现已被认为是不明原因脑卒中的独立危险因素，在小于55岁的患者中，约有50%发病与卵圆孔未闭相关。
心血管内科联合神经内科
打造一站式诊疗服务
一般情况下，左心房的压力总是大于右心房，大多数卵圆孔未闭的人，其右心房的血液不会向左心房分流，或者分流量非常少。但在某些情况下，如生病、憋气、用力，右心房压力超过了左心房，“右向左”异常分流量明显增加。除了偏头痛，还可能引发更严重的后果，如下肢静脉血栓形成、肺栓塞、反常栓塞等。
有相关文献显示，隐源性卒中患者卵圆孔未闭的发生率比健康人群高很多倍。
张邢炜教授提醒：不只是中老年人群体，卵圆孔未闭现也已成为年轻人发生脑卒中的重要原因之一。特别是年轻患者，在没有明显脑血管病变，却发生脑卒中或偏头痛时，要注意卵圆孔未闭的可能性，及时筛查。
“以往，卵圆孔未闭患者的检查和治疗都是相对缺乏的，如今杭师大附属医院实现了检查、治疗一站式服务。”张邢炜教授提到，卵圆孔未闭的封堵技术可使83%的偏头痛患者明显获益，46%的偏头痛、头晕等患者症状完全消失。此外，封堵治疗后还可消除反常栓塞风险，降低脑缺血、脑卒中发生。近半年来，杭州师范大学附属医院已成功实施二三十例经皮卵圆孔未闭封堵术。
目前，医院心血管内科联合神经内科打造一站式诊疗模式，对前来就诊的年轻脑卒中患者展开有针对性地联合诊疗，更高效地进行筛查与对症治疗。
