本文转自：南京晨报
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患者出院前，陈明教授带领医护人员查看其恢复情况。王倩 摄
“恭喜你，今天可以出院了，回家好好休养。”“谢谢，感谢陈院长带领的多学科团队精湛医术，让我闯过这个大难关！”11月4日上午，在东南大学附属中大医院泌尿外科的病房里，62岁患者李女士（化姓）和家属满怀感激地将写着“华佗再世 妙手回春”“医德高尚暖人心 医术精湛传四方”的两面锦旗，赠给了中大医院副院长、泌尿外科主任陈明教授团队。眼前即将出院的李女士精神矍铄、面色红润，如果不说，根本看不出来她曾经历了一场“生命浩劫”，正是泌尿外科陈明教授团队、胸心外科刘志勇教授团队、肝胆胰中心主任周家华教授团队以及麻醉科、手术室、重症医学科、介入与血管外科、肿瘤科、影像科等多学科通力合作，成功为罹患罕见巨大肾上腺肿瘤伴腔静脉瘤栓的患者，完成了多学科接力的超高难度的手术，让不可能变成了可能，为患者赢来了新生。
危急：
肾上腺肿瘤侵犯心肝
来自苏北的60多岁的李女士，近一月以来出现乏力、腰部酸胀、下肢水肿、厌食等症状，这才引起重视，赶紧去当地医院就诊。不看不知道，一看把患者和医生都吓一跳，检查发现李女士右侧肾上腺区域长了一个10厘米多的巨大肿瘤，这如同一道晴天霹雳打破了李女士一家往日的宁静。
但是比这道“霹雳”更为“猛烈”的是，肿瘤顺着血管，通过下腔静脉，一路“跑”到右心房，形成一个长长的大瘤栓。这凶险的瘤栓随着心跳脉搏不停抖动，像一个不定时炸弹一样，随时有脱落造成猝死的可能。面对这种危重情况，当地医生推荐患者找到著名泌尿外科专家、东南大学附属中大医院副院长、泌尿外科主任陈明教授，寻找生命的转机。
棘手：
“体内炸弹”铲除成难题
患者入院后完善相关检查，陈明教授带领团队吴剑平主任医师、张磊主治医师等仔细评估病情发现，患者右侧肾上腺巨大肿瘤，倾向于临床罕见的肾上腺皮质癌，而合并静脉瘤栓的则更为罕见。该患者瘤栓顺着下腔静脉，已长到右心房，沿途侵入了肝右静脉，并且瘤栓之前已部分脱落，致左下肺动脉栓塞，万幸的并没有导致患者当时猝死。
然而患者病情十分危重，面临“三面楚歌”：跟“不定时炸弹”相连的瘤栓随时脱落导致猝死的可能；不仅如此，由于下腔静脉瘤栓，导致回流障碍，患者下肢水肿愈发加重；后续的并发症更是异常凶险，肝右静脉的堵塞导致患者出现布加式综合征，肝功能水平迅速恶化，出现大量腹水、低蛋白血症、血氨升高等情况。如不尽快手术，任其发展的话，患者很可能会很快死于肿瘤导致的并发症。
“为了患者，我们必须要搏一搏，手术势在必行！”陈明教授团队综合评估患者情况后决定。但是要手术切除肿瘤，同时要取出直逼心脏的腔静脉瘤栓，挽救患者生命也绝非易事。手术将遇到两大难题：一是肿瘤巨大，侵犯周围组织，分离肿瘤和大血管变得十分困难；二是静脉瘤栓一直延伸到胸腔，术中可能波及到肝脏，还需要开胸、切开右心房，术中出血多，异常凶险，瘤栓随时可能脱落，导致肺动脉栓塞，死亡概率极高。
攻关：
多学科大咖接力奋战，超高难度手术获成功
该如何破解术中的难题呢？针对患者病情及围手术期风险，陈明教授牵头组织多次科室内部以及肝胆胰中心、胸心外科、麻醉科、手术室、重症医学科、肿瘤科、影像科等多学科讨论，制定了周密而详细的术前准备、手术步骤与计划。
经过周密安排及充分准备，由陈明教授统筹组织的多学科联合手术正式开始。
手术由泌尿外科、肝胆胰中心、胸心外科专家同台或接力进行。泌尿外科主任陈明、吴剑平主任医师等行肿瘤及下腔静脉的游离；肝胆胰中心主任周家华主任医师团队行肝脏游离，以及肝后方腔静脉血管解剖；胸心外科刘志勇主任医师团队开胸、建立体外循环，打开右心房，并围堵三尖瓣，防止瘤栓脱落。紧接着，陈明主任医师再行下腔静脉远心端、左肾静脉、腰静脉、门静脉阻断，切开下腔静脉完整取出下腔静脉至右心房的瘤栓，切开肝右静脉，取出肝右静脉瘤栓，并切除右侧肾脏及肿瘤。最后，陈明教授将下腔静脉、肝右静脉缝合修补完成，刘志勇教授心脏关闭完成，体外循环撤下，体循环恢复顺利，手术顺利完成。切除的患者肿瘤标本最大直径17厘米，癌栓长度约23厘米，临床上十分罕见。
术后，患者转入重症医学科，刘玲主任医师、郭兰骐副主任医师等团队人员对患者进行密切监护治疗，预警术后并发症的出现。两天后，顺利转入泌尿外科普通病房。目前患者恢复良好，下肢水肿消失，各项血清学指标恢复正常，无特殊不适，11月4日顺利康复出院。通讯员 刘敏 程守勤
南京晨报/爱南京记者 钱鸣
